"跑步者膝”，顾名思义，是指在跑步爱好者中易出现的膝关节问题，最常见的症状是膝盖骨(髌骨)周围疼痛，也称为“髌股关节疼痛综合征”。除跑步外，长时间行走、骑车、跳跃等需要膝关节反复屈曲活动的运动也会出现“跑步者膝”症状。

一、造成“跑步者膝”的原因有那些呢?

1. 运动过量。长跑如马拉松;可显著增加髌股关节应力的活动如爬山、弓步等。

2. 髂胫束摩擦综合征。髂胫束是膝关节外侧条束状韧带，跑步时髂胫束与股骨外侧骨面过度摩擦导致韧带或滑囊出现炎症。

3. 膝关节外伤。如跌倒、撞击、扭伤等造成的膝关节损伤。膝关节外伤易引起半月板或韧带损伤，所以外伤后关节肿、痛、活动受限状况若持续存在，一定要到医院就诊，排除关节内结构损伤。

4. 发育异常。如下肢力线异常，例如“O”型腿或“X”型腿，会导致膝关节软骨受力不均匀，应力集中的部位软骨易磨损，产生损伤和疼痛。髌骨和股骨滑车的关节面形态分别为“凸”形和“凹”型，正常情况下髌骨在股骨滑车沟里往复运动;如果股骨滑车沟变浅、扁平，甚至也变成“凸”形，则会出现髌骨倾斜，关节软骨应力不均匀;严重者髌骨可脱出股骨滑车轨道，称为髌骨脱位。

5. 足部问题。足部关节间活动度过大或扁平足等情况下，足部落地时对地面反冲力的缓冲作用下降，使膝关节承受过多应力。

6. 肌肉力量薄弱或不平衡。髌骨正常的活动轨迹受大腿前方各群肌肉协作控制，若肌肉力量薄弱或各肌肉间力量不均衡，会导致髌骨受力不均匀，受力过大的部位会出现磨损和疼痛。

二、“跑步者膝”有哪些症状?

1. 膝盖骨周围疼痛，特别是膝盖骨和后方股骨接触的部位疼痛明显。

2. 屈膝时疼痛加重，上、下楼梯时疼痛加剧。

3. 膝关节肿胀。

4. 膝关节有弹响或摩擦感。

三、如何治疗?

治疗要针对病因，除关节内结构损伤外，大多数轻、中度症状在休息一定时间后会自行缓解。以下方法有助于加快康复：

1. 减少运动量，尽量减少膝关节负重。一些运动爱好者在膝关节出现疼痛不适后仍坚持运动，是不利于关节康复的。

2. 冰敷，可减轻关节疼痛和肿胀，每次冰敷20-30分钟，每天3次以上，坚持2-3天，或直到疼痛症状消失。

3. 抬高患肢利于消肿。

4. 口服消炎镇痛药，如西乐葆、扶他林等，有助于消肿止痛。有消化道问题如胃溃疡的患者需慎用，不建议长期使用，最好在医师指导下使用。

5. 关节内注射透明质酸、几丁糖等润滑剂，对增加软骨营养和抑制炎症有一定作用。

6. 下肢肌肉力量训练，尤其是股四头肌的训练。

7. 有扁平足时可穿戴矫形鞋垫，抬高足弓。

8. 如果关节肿痛及活动受限症状持续存在，需要到医院就诊排除关节结构损伤，如半月板、韧带、软骨损伤出现损伤可能需手术治疗，目前绝大部分关节手术可在关节镜下微创操作完成，术后康复快，对功能影响小。

9. 康复时间因人而异，当膝关节在各种活动时都没有疼痛症状就可逐步恢复运动了，不要在康复前急于恢复运动，否则可造成关节永久性损伤。

四、如何避免“跑步者膝”出现?

1. 规律锻炼，加强肌肉力量。

2. 如有扁平足需穿戴矫形鞋垫。

3. 挑选合适的运动鞋，及时更换变形的、失去支撑作用的运动鞋。

4. 避免在坚硬的地面跑步，如在水泥地上跑步。

5. 保持合适的体重。

6. 不要突然加大运动强度，要缓慢增加运动量。

本文作者：上海九院 骨科 岳冰副主任医师

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